ดาวน์โหลด

เอกสารที่เกี่ยวข้องพรบ.ผู้ประสบภัยจากรถ

• แบบเรียกร้องขอรับค่าเสียหายเบื้องต้น(บต.2)
  ใช้ในกรณีผู้ประสบภัย มอบอำนาจให้โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล เป็นผู้ร้องขอรับค่าเสียหายเบื้องต้น จากกองทุนทดแทนฯ แทนผู้ประสบภัย ลักษณะข้อความในแบบ บต. 2 จะคล้ายคลึงกับแบบ บต. 1 และหลักฐานประกอบคำขอ ก็จะเป็นสำเนาหลักฐานต่าง ๆ ของผู้ประสบภัยเช่นเดียวกัน
• แบบเรียกร้องขอรับค่าเสียหายเบื้องต้น(บต.4)  ใช้กรณีโรงพยาบาล/สถานพยาบาล เป็นผู้ร้องขอ
  หากผู้ประสบภัยหรือทายาท ไม่สะดวกที่จะยื่นขอรับค่าเสียหายเบื้องต้น จากบริษัทประกันภัย ก็สามารถมอบอำนาจให้โดรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเป็นผู้ขอรับแทน ในกรณีนี้โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล ต้องกรอกแบบคำขอที่เรียกว่า แบบ บต. 4 พร้อมหลักฐานประกอบเช่นเดียวกับกรณีอื่นๆ
• กฏกระทรวงกรณีสิทธิข้าราชการ_ว171.pdf

 

แบบฟอร์มประกันสังคม

• แบบคำขอรับค่าบริการทางการแพทย์ของผู้ป่วยประกันสังคม(สำหรับสถานพยาบาล) (สปส.2-15 )
• แบบขอรับค่ารักษาพยาบาล สปส.2 19 (กรณีทุพพลภาพ)

 

กองทุนทดแทน

• แบบฟอร์มการแจ้งประสบอันตราย (กท.16)
• ใบส่งตัวลูกจ้างเข้ารับการรักษาพยาบาล (กท.44)
• แบบฟอร์มกองทุนทั้งหมด

 

แบบฟอร์มสปสช.

แบบฟอร์มประกันชีวิต

• ส่วนที่ 1 Admission (Form A)
• ส่วนที่ 2 (Form B) Physician Discharge Summary
• รายงานแพทย์ / Physician’s Statement(กรณีเสียชีวิต)

 

แผ่นพับ ข้อมูลเพื่อสุขภาพ

• สร้างเสริมสุขภาพด้วย ๙อ. 
• หลักการใช้ยา
• ไข้เลือดออก
• ไข้หวัดใหญ่
• โรคกระเพาะ
• โรคข้อเข่าเสื่อม
• ริดสีดวงทวาร
• โรคอ้วน
• พิษภัยบุหรี่
• การเลิกสูบบุหรี่
• ๓ เหตุผลกับการพบทันตแพทย์ก่อนการรักษามะเร็ง
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวกับโรคทางทันตกรรม
• การปลูกผมถาวรสำหรับคนหัวล้าน