หน่วยประกันสุขภาพ
หน้าที่และเป้าหมาย
รับผิดชอบในการบริหารจัดการด้านนโยบายของกองทุนสิทธิการรักษาพยาบาล ได้แก่ สิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้า สิทธิประกันสังคม สิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ/อปท. สิทธิสวัสดิการรัฐวิสาหกิจ สิทธิบริษัทประกันชีวิต และสิทธิอื่นๆ เป็นต้น รวมถึงระบบการเบิกชดเชยค่ารักษาพยาบาลและการบริหารจัดการเฉพาะโรคของสิทธิการรักษาต่างๆ การให้และบันทึกรหัสโรคผู้ป่วยนอก การทบทวนการสรุปเวชระเบียนผู้ป่วยในให้ถูกต้องตรงตามมาตรฐานของการให้รหัสโรคและรหัสหัตถการ เพื่อให้โรงพยาบาลสามารถเบิกจ่ายชดเชยค่ารักษาพยาบาลได้อย่างครบถ้วน ถูกต้องตามความจริง และลงทะเบียนสิทธิการรักษาพยาบาลให้แก่นักศึกษา บุคลากรและญาติสายตรงของคณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี บุคลากรในเครือข่ายของมหาวิทยาลัยมหิดล และกลุ่มพนักงานบริษัท (คู่สัญญา)
ขอบเขตการให้บริการ
หน่วยประกันสุขภาพ สถานที่ปฏิบัติงานอาคารบำบัดน้ำเสีย ชั้น 3 ช่วงเวลาปฏิบัติงานตั้งแต่วันจันทร์-วันศุกร์ เวลา 8.30-16.30 น. (เว้นวันหยุดราชการและวันหยุดนักขัตฤกษ์)
โดยแบ่งออกภาระงานที่รับผิดชอบดังนี้
- การให้และการทบทวนรหัสโรคและรหัสหัตถการประเภทผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน สำหรับการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลในระบบ 3 กองทุนสิทธิการรักษาพยาบาล ได้แก่ กองทุนสิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้า กองทุนสิทธิประกันสังคม และกองทุนสิทธิสวัสดิการข้าราชการ/อปท. และสิทธิอื่นๆ ได้แก่ พ.ร.บ., บริษัทประกันชีวิต, ธนาคารแห่งประเทศไทย, พนักงานหน่วยงานของรัฐ, บริษัทปูนซีเมนต์ไทยจำกัด (มหาชน), ธนาคารไทยพาณิชย์, หน่วยงานรัฐวิสาหกิจ
- การบริหารจัดการโครงการโรคเฉพาะ/บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ได้แก่
| สิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้า | สิทธิประกันสังคม | สิทธิสวัสดิการข้าราชการ/อปท. |
|---|---|---|
|
1. โครงการปลูกถ่ายไต/รับยากดภูมิ 2. โครงการปลูกถ่ายไขกระดูก
|
1. โครงการปลูกถ่ายไต/รับยากดภูมิ 2. โครงการปลูกถ่ายไขกระดูก
|
1. โครงการปลูกถ่ายไต |
|
3. โครงการปลูกถ่ายตับ/รับยากดภูมิ 4. โครงการบัญชียา จ(2) 5. โครงการการฝากครรภ์ (บุคลากรรามาฯ) 6. โครงการตรวจคัดกรองภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนในทารกแรกเกิด 7. โครงการคุมกำเนิดชั่วคราว 8. โครงการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกโดยวิธี Pap smear |
3. โครงการบริหารจัดผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ |
- การบริหารจัดการระบบสิทธิประกันชีวิต (Fax claim) 3 อาคารของคณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี กับบริษัทประกันชีวิต (คู่สัญญา)
- การตรวจสอบข้อมูลการอุทธรณ์ค่ารักษาพยาบาลให้กับฝ่ายการคลัง คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี เพื่อให้สามารถเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลใน 3 กองทุนสิทธิการรักษาพยาบาลได้ถูกต้อง ครบถ้วน
- การบริหารจัดการข้อร้องเรียนของผู้รับบริการจากกองทุนสิทธิการรักษาพยาบาล
- การลงทะเบียนสิทธิการรักษาพยาบาล ตามข้อตกลงของคณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี
-
การขึ้นทะเบียนสิทธิการรักษาพยาบาลในกลุ่มบริษัทคู่สัญญากับคณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี
ศักยภาพ
บุคลากรมีความรู้ ความสามารถตรงกับภาระงานที่รับผิดชอบ มีระบบสารสนเทศสนับสนุนการทำงาน และมีระบบการรักษาความลับและความปลอดภัยของข้อมูล
บุคลากร
| ชื่อตำแหน่ง | จำนวน (คน) |
|---|---|
| พยาบาลวิชาชีพ | 13 |
| นักวิชาการเวชสถิติ | 9 |
| เจ้าหน้าที่บริหารงานทั่วไป | 2 |
| ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป | 1 |
| รวมทั้งสิ้น | 25 |