Paraphilia คือ ผู้ที่มีพฤติกรรมทางเพศ หรือมีความรู้สึกทางเพศที่ผิดจากบุคคลทั่วไปในการทำให้เกิดแรงกระตุ้นทางเพศ และรุนแรงจนถึงขั้นเป็นพยาธิสภาพ
ลักษณะทางคลินิก
- กิจกรรมทางเพศ โดยการใช้วัตถุที่ไม่ใช่คน หรือการแต่งกายไม่ตรงเพศ เพื่อได้รับการกระตุ้นความรู้สึกทางเพศ
- ทำให้เกิดความรุนแรงหรือความทรมานต่อตนเองหรือคู่ร่วมเพศ
- มีกิจกรรมทางเพศกับผู้ที่ไม่ยินยอม หรือเด็ก
พฤติกรรมที่ผิดปกตินี้จะก่อให้เกิดปัญหา
- อันตรายทางกายต่อตนเองหรือคู่
- การทำผิดทางกฎหมาย และอาชญากรรม
การจำแนกโรค
- Exhibitionism
- Fetishism
- Frotteurism
- Pedophilia
- Sexual masochism
- Sexual sadism
- Transvestic fitishism
- Voyeurism
- Paraphilia NO5.
- Telephone scatologia (lewdness)
- Necrophilia (corpses)
- Partialism (exclusive focus on part of body)
- Zoophilia (animals)
- Coprophilia (feces)
- Klismaphilia (enemas)
- Urophilia (urine)
สาเหตุ :
ไม่เป็นที่ทราบแน่นอน แต่เชื่อว่าเกิดจากปัจจัยในด้านชีวภาพ สภาพแวดล้อม และพัฒนาการทางจิตใจร่วมกัน
Constitution :
บทบาทของ androgen ได้รับความสนใจ เนื่องจากพฤติกรรมที่ผิดปกตินี้ มักเกิดในเพศชาย และพฤติกรรมที่รุนแรงทางเพศสามารถควบคุมได้ด้วย antiandrogen
Environment :
บทบาทของพ่อ มีความสำคัญมากในการ identify sex และ gender identity ในเด็ก ในกรณีที่ไม่มีพ่อหรือพ่อไม่อยู่ด้วย พ่อที่ไม่เลี้ยงดู มีลักษณะเหมือนผู้หญิงไม่มีคุณค่า หรือถูกแม่ควบคุมมาก แม่มองพ่อเป็นคนที่ลูกไม่สามารถจะเอาเป็นแบบอย่างจะมีผลทำให้การเลือก object choice เสียไป
Psychological :
การสร้างเสริมและการรวบรวมประสบการณ์ภายนอกเข้ามากับตัวบุคคลมีความผิดปกติในระยะ separation individuation เนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่าแม่กับลูกไม่เหมาะสม จะก่อให้เกิดความวิตกกังวลอย่างมาก เกี่ยวกับความแตกต่างทางเพศ และภาพลักษณ์ทางร่างกาย ทำให้เกิด poorly defined และ unstable body image ทางจิตวิเคราะห์เชื่อว่า denial ของ female genitalia และ fantasy เกี่ยวกับ female phallus จะก่อให้เกิดปัญหา paraphilias ขึ้น
- Fetish – againt castration anxiety by reassurance
- Exhibitionist – identification with phallic mother
- Voyeurism – search for female phallus
- Sadomasochistic – sexually arrest split into aggressive and libidinal discharge
การรักษา
- ยา anticonvulsant, neuroleptics, antianchogenic medication
- จิตบำบัดในลักษณะลึก ได้แก่ psychoanalysis, insight psychotherapy ในกรณีที่รักษาแบบลึกไม่ได้ ก็จะใช้จิตบำบัดแบบประคับประคอง
- พฤติกรรมบำบัด ได้แก่aversiontherapy,covert desensitization, cognitive restructuring, social skill training, assertive skill training
บทความโดย: รศ.นพ.ณรงค์ สุภัทรพันธุ์, ภาควิชาจิตเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี
เอกสารอ้างอิง
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorder: 1980.
2. American Psychiatric Association Task Force on Treatments of Psychiatric Disorder Treatment of psychiatric disorder. 1st ed., vol. 1, 1989.
3. Kaplan, Sadock. Comprehensive textbook of psychiatry, 4th ed., 1985.