Case presentation: ผู้ป่วยอายุ 68 ปี โรคประจำตัว ไขมันในเลือดสูง มาด้วยเหนื่อยมากขึ้น 1 วันก่อนมา รพ.
Diagnosis: Acute massive pulmonary embolism ontop chronic pulmonary embolism with RV dysfunction (intermediate risk)
Admit 9IC
Hospital course:
- Acute ontop chronic PE with RV dysfunction with post-cardiac arrest
1-19 พ.ย. 2565 on VA ECMO
4 พ.ย. 2565 ได้รับการทำ S/P percutaneous catheter directed thrombectomy
10 พ.ย. 2565 ได้รับการทำ S/P Surgical pulmonary thromboendarterectomy - Hypoxic ischemic encephalopathy with status epilepitus
- ECMO complications:
- Bleeding
- Acute hemolysis
- Harlequin syndrome
- Air embolism in circuit VA-Ecmo
- Infection (E. faecalis septicemia, severe pneumonia + surgical site infection)
ประเด็นปัญหา และ โอกาสพัฒนา:
- เนื่องจากยังไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนในการวางแผนการรักษาผู้ป่วยกลุ่มนี้ และเป็นผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนสูง จึงควรให้การรักษาในลักษณะของ multidisciplinary team กล่าวคือ มีการประชุมร่วมกันโดยทีมที่เกี่ยวข้องได้แก่ ทีม critical care ทีม cardiologists และทีม CVT ตั้งแต่เริ่ม admission เพื่อวางแผนการรักษาเชิงลึก และควรมีการประชุมเพื่อติดตามความคืบหน้าของโรคอย่างต่อเนื่อง เพื่อสามารถปรับการรักษาได้อย่างทันท่วงที เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงอาการของผู้ป่วย ทั้งนี้นอกจากจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยแล้ว ยังเป็นการลดความเครียดให้กับแพทย์ประจำบ้าน และแพทย์ประจำบ้านต่อยอด อีกทั้งยังเป็นการสนับสนุนการฝึกอบรมในหลักสูตรต่างๆอีกด้วย
- แพทย์และพยาบาลยังมีประสบการณ์ในการดูแล VA-ECMO จำกัด ควรมีการจัดทำการเรียนการสอนเรื่อง VA-ECMO รวมทั้งเรื่องการ transfer คนไข้ด้วย VA-ECMO โดยการจัดบรรยายภาคทฤษฎี และการฝึกปฏิบัติซ้อมแผนเป็นระยะ เพื่อเพิ่มประสบการณ์แก่บุคลากร ICU ในทีมที่ดูแลผู้ป่วย