Bulletin (October - December 1999 Vol.7 No.4)
METABOLIC ACIDOSIS
ภาวะผิดปกติในดุลย์กรด-ด่างของสารน้ำในร่างกาย เป็นภาวะที่พบบ่อยในเวชปฏิบัติ metabolic acidosis เป็นภาวะกรดที่เกิดจากการที่ร่างกายได้รับ hydrogen ion เพิ่มขึ้น ทั้งจาก endogenous/exogenous ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงของ anion gap (anion gap acidosis) หรือจากการที่ร่างกายสูญเสีย bicarbonate (nonanion gap acidosis) เนื่องจากภาวะนี้เกิดได้จากหลายสาเหตุและบ่อยครั้งที่เป็นภาวะฉุกเฉินที่มีอันตรายถึงชีวิต ข้อมูลการจำแนกสาเหตุดังต่อไปนี้จะช่วยให้แพทย์ได้ตระหนักถึงเมื่อพบผู้ป่วยที่เกิดภาวะนี้ได้
|
METABOLIC ACIDOSIS: ANION GAP ACIDOSIS |
INCREASED ENDOGENOUS ACID
-
Heat stroke
-
Hyperglycemic-hyperosmolar
-
- nonketotic coma
-
Ketoacidosis
-
- Alcoholic
-
- Diabetic
-
- Starvation
|
-
Lactic acidosis
-
- D-lactic acidosis
|
DECREASED ACID EXCRETION
-
Renal failure (Acute, Chronic)
|
|
MISCELLANEOUS
-
Inborn errors of metabolism
|
-
Rhabdomyolysis
|
EFFECTS OF DRUG / TOXINS
-
Acetaminophen
-
Carbon monoxide
-
Chlorine
-
Cocaine
-
Cyanide
-
Dimethyl sulfate
-
Ethanol
-
Ethylene glycol
-
Fluoroacetate
-
Formaldehyde
-
Hydrogen sulfide
-
Ibuprofen
-
Iron
-
Isoniazid
-
Methanol
|
-
-
Nalidixic acid
-
Papaverine
-
Paraldehyde
-
Phenformin
-
Phrnols
-
Phosphoric acid
-
- Propylene glycol
-
Salicylates
-
- Aspirin
-
- Methylsalicylate (oil of wintergreen)
-
Strychnine
-
Theophylline
-
Toluene
-
Tricyclic antidepressants
-
Verapamil
|
|
METABOLIC ACIDOSIS: NONANION GAP ACIDOSIS |
ACID GAIN
-
Acidosis, renal tubular
-
- Type 1 (distal), Type 4
-
Administration of:
-
- Ammonium chloride
-
- Arginine chloride
-
- Calcium chloride
|
-
- Hydrochloric acid
-
- Lysine chloride
-
- Hyperalimentation
-
- Hypoaldosteronism
-
- Renal failure, early
|
|
DILUTIONAL ACIDOSIS |
|
BICARBONATE LOSSES
-
Drugs
-
- Anion exchange resins
-
--: Cholestyramine
-
- Carbonic anhydrase inhibitors
-
--: Acetazolamide
-
--: Mafenide
-
--: Dichlorphenamide
-
GI
-
- Diarrhea
-
- Fistula (Biliary, Pancreatic, Small bowel)
-
- lleostomy dysfunction
|
-
- Jejunoileal bypass
-
- Laxative abuse
-
Hyperparathyroidism, primary
-
Renal
-
- Acidosis, renal tubular (type 2, proximal)
-
- Renal disease, tubulointerstitial
-
- Obstruction, urinary tract
-
Urinary diversion
-
- Ureteroenterostomy
-
- lleal bladder
-
- lleal ureter
|
