BAL (Dimercaprol)

BAL (Dimercaprol)

   ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา 
          เป็นสารพวก chelating agent ใช้รักษาภาวะเป็นพิษจากโลหะหนัก ได้แก่ สารหนู (arsenic) ปรอท (mercury) และทอง (gold) โดยการใช้ sulfhydryl group จับกับโลหะหนักเกิดเป็นสารประกอบที่ถูกกำจัดออกจากร่างกายได้ง่ายขึ้น dimercaprol จะมีประสิทธิภาพดีมาก ถ้าให้หลังจากผู้ป่วยได้รับโลหะหนักไม่นานนัก เพราะจะสามารถป้องกันไม่ให้โลหะหนักไปจับ sulfhydryl group ของเอ็นไซม์ในร่างกาย

   ข้อบ่งใช้  

1. ภาวะเป็นพิษจาก arsenic
2. ภาวะเป็นพิษจากสารปรอท จะให้ประสิทธิภาพสูงสุดในการปัองกันไตถูกทำลาย ถ้าให้หลังผู้ป่วยได้รับสารปรอทไปแล้วไม่เกิน 2 ชั่วโมง แต่จะไม่สามารถรักษาระบบประสาทที่ถูกทำลายไปจากการได้รับสารปรอทเรื้อรัง
3. ภาวะเป็นพิษจากสารตะกั่ว สำหรับผู้ป่วยมีภาวะ acute lead encephalopathy หรือไตวาย
4. ภาวะเป็นพิษจากทอง (gold)

   ข้อห้ามใช้

1. ภาวะเป็นพิษจากเหล็ก (iron) และ cadmium เนื่องจากสารประกอบที่เกิดจาก BAL กับเหล็กหรือ cadmium จะมีความเป็นพิษมากขึ้น
2. ผู้ที่มีภาวะพร่องเอ็นไซม์ G₆PD เนื่องจากทำให้เกิดเม็ดเลือดแตก
3. มีการทำงานของตับผิดปกติ ยกเว้นที่ภาวะดีซ่านเป็นผลมาจาก arsenic
4. มีการทำงานของไตผิดปกติ
5. ตั้งครรภ์

   อาการไม่พึงประสงค์

1. เกิดอาการอักเสบ และเจ็บปวดมากบริเวณที่ฉีดยา
2. ต้องระวังการใช้ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง เนื่องจากอาจเกิดความดันโลหิตสูงมาก ซึ่งเกิดขึ้นได้ภายใน 15-30 นาที หลังได้รับยา
3. เป็นพิษต่อไต ต้องทำให้ปัสสาวะเป็นด่าง เพราะในสภาพที่ปัสสาวะเป็นกรด สารประกอบระหว่าง BAL กับโลหะหนักจะแยกตัวออกจากกัน โลหะหนักที่ปลดปล่อยออกมาจะทำอันตรายต่อเซลล์ของไต
4. คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ น้ำตา น้ำมูก น้ำลายไหล เป็นลมพิษ ปวดกล้ามเนื้อ ไม่มีแรง ปัสสาวะลำบาก ไข้ โดยเฉพาะในเด็กกดระบบประสาทส่วนกลาง และชัก

   ปฏิกิริยาต่อยาอื่น

1. จับกับ iron, cadmium, selenium เกิดเป็นสารประกอบที่เป็นพิษ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับธาตุเหล็กในการรักษา
2. ยับยั้งฤทธิ์ของยาทองในการรักษาโรคข้ออักเสบจาก rheumatiod arthritis
3. รบกวนการเก็บ iodine ในต่อมไธรอยด์

   ขนาดและวิธีใช้

1. ภาวะเป็นพิษจาก arsenic, gold และ mercury ให้ BAL 3 mg/kg ฉีดเข้ากล้ามลึกๆ ทุก 4 ชั่วโมง 2 วัน ต่อด้วย 3 mg/kg ทุก 12 ชั่วโมง และอีก 7-10 วันจนกว่าจะดีขึ้น
2. ภาวะเป็นพิษจากสารตะกั่ว

ก.  ผู้ใหญ่ที่มีอาการ acute encephalopathy หรือค่าตะกั่วในเลือดมากกว่า 100 mcg/dl ให้ BAL 4-5 mg/kg ฉีดเข้ากล้ามลึกๆ ทุก 4 ชั่วโมง 5 วัน
ข.  ในเด็กมีอาการจากตะกั่วเป็นพิษ แต่ไม่มี acute encephalopathy หรือค่าตะกั่วในเลือดมากกว่า 70 mcg/dl ให้ BAL 3 mg/kg ฉีดเข้ากล้ามลึกๆ ทุก 4 ชั่วโมง 5 วัน อาจหยุดยาหลังจาก 3 วันถ้าค่าตะกั่วในเลือดต่ำกว่า 50 mcg/dl

   รูปแบบของยา

         BAL 50 mg/ml (2 ml/amp) สารละลายสำหรับฉีด วิธีการใช้ฉีดเข้ากล้ามเท่านั้น ห้ามฉีดทางหลอดเลือดดำ เพราะเป็นยาที่ผสมใน oil