Pralidoxime (2-PAM)
ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
แก้ภาวะเป็นพิษจากสารเคมีกำจัดแมลงกลุ่ม organophosphates โดยการปลดปล่อย cholinesterase enzyme ที่ถูกยับยั้งโดย organophosphates สามารถลดอาการเป็นพิษจากการมี acetylcholine เกิน ทั้งอาการทาง muscarinic ได้แก่ เหงื่อ น้ำลาย เสมหะออกมาก หัวใจเต้นช้า และ nicotinic เช่น อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง
ข้อบ่งใช้
รักษาภาวะเป็นพิษจากสาร anticholinesterases ได้แก่ organophosphates ซึ่งถ้าให้ได้ทันภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังได้รับสารเคมีกำจัดแมลงจะให้ผลดีมาก ไม่ควรใช้ในกรณีของผู้ป่วยเป็นพิษจาก carbamates
ข้อห้ามใช้
- ผู้ป่วยโรค myasthenia gravis
- ใช้อย่างระมัดระวัง และลดขนาดยาลงในผู้ป่วยเป็นโรคไต
อาการไม่พึงประสงค์
- คลื่นไส้ อาเจียน วิงเวียน เห็นภาพซ้อน หายใจเร็ว (hyperventilation))
- การฉีด 2-PAM เข้าทางเส้นเลือดดำเร็วเกินไป อาจทำให้หัวใจเต้นเร็ว หลอมลมตีบ กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง และมี transient neuromuscular blockade
ปฏิกิริยาต่อยาอื่น
เสริมฤทธิ์ของ atropine เมื่อให้ร่วมกับ 2-PAM
ขนาดและวิธีใช้
- 1-2 g IV (เด็ก 25-50 mg/kg สูงสุดไม่เกิน 1g ) ฉีดช้าๆ ในเวลา 5-10 นาที (rate ต้องไม่เกิน 200 mg/min ในผู้ใหญ่ และ 4 mg/kg/min ในเด็ก) หรือให้ผสมใน 100 ml saline (1-2 ml/kg) drip ในเวลา 15-30 นาที ให้ซ้ำทุก 1 ชั่วโมง ถ้าอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงยังไม่ดีขึ้น
- ในการรักษา organophosphates ที่สามารถละลายไขมันสูงๆ เช่น fenthion ให้ initial dose ซ้ำทุก 4-12 ชั่วโมงตามความจำเป็น เพื่อควบคุมอาการทาง nicotinic เนื่องจากจะออกฤทธิ์อยู่นาน
รูปแบบของยา
Parenteral: Pralidoxime chloride (2-PAM) 1 g/vial