การผ่าตัดส่องกล้องข้อเข่าแบบวันเดียวกลับ (AKAS : Ambulatory Knee Arthroscopic Surgery)
ตัวชี้วัด
• อัตราการนอนโรงพยาบาลโดยไม่ได้คาดการณ์ (Unplanned admission) (เป้าหมาย < 20%)
• อัตราการกลับเข้านอนซ้ำในโรงพยาบาลด้วยปัญหาเดิมภายใน 30 วัน (Readmission rate) เป็น 0 (เป้าหมาย < 5.7%)
• Patient Satisfaction (เป้าหมาย > 80%)
ผลลัพธ์
• ลดวันนอนโดยรวมได้ 45.9-105.4 วันต่อปี (เป้าหมาย 30 วันต่อปี)
• เพิ่มการคืนเตียงให้แก่โรงพยาบาล 27-62 เตียงต่อปี (เป้าหมาย 30 เตียงต่อปี)
• ลดคะแนนความปวดในช่วง 3 วันแรกหลังผ่าตัด คะแนนความปวดขณะพักอยู่ระหว่าง 1.2 - 3.4 คะแนน (เป้าหมาย <4) และคะแนนความปวดขณะเคลื่อนไหวอยู่ระหว่าง 2.5 – 4.5 คะแนน (เป้าหมาย <7)
• สามารถลดค่าใช้จ่ายในการเดินทางมาเยี่ยมผู้ป่วยของญาติ ลดค่าใช้จ่ายในการนอนโรงพยาบาล (Direct cost) ลดค่าใช้จ่ายทางอ้อม (Indirect cost) ซึ่งทางทีมได้ถอดบทเรียนจากประสบการณ์ และนำมาศึกษาวิจัยทางด้านความคุ้มค่า พบว่าการให้บริการในรูปแบบใหม่นี้สามารถประหยัดเงินของผู้ป่วยได้ถึง 8,069.28 บาทต่อคน
• เกิดเป็นนวัตกรรมการบริการย่อยที่ได้รับรางวัล ได้แก่ วันเดียวจบ ครบทุกแผนก (CQI), การลดระยะเวลาเตรียมผู้ป่วย Ambulatory ก่อน Admit (CQI), การดูแลผู้ป่วยผ่าตัดส่องกล้องข้อเข่าแบบผู้ป่วยนอกอย่างเป็นระบบโดยสหสาขาวิชาชีพ (Ambulatory Knee Arthroscopic Surgery Service)
• สามารถลดจำนวนเอกสารที่ไม่จำเป็นได้ จาก 22 แผ่น เหลือ 5 แผ่น (admission note, post-operative order, progression and discharge note และเอกสารประเมินภาวะสุขภาพ) ลดภาระงานด้านเอกสารของเจ้าหน้าที่ เช่น regional anesthesia, ambulatory care, ระบบการนัด-admit
การเผยแพร่/ขยายผลไปสู่หน่วยงานอื่นๆ ภายใน/ภายนอกคณะฯ
• เป็นต้นแบบให้เกิดนโยบายการบริการระดับประเทศ ผลักดันโครงการ “การผ่าตัดส่องกล้องข้อเข่าแบบวันเดียวกลับ” จนได้รับการรับรองรายโรค (Disease Specific Certification) ของระบบบริการการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (One day surgery) และการผ่าตัดแผลเล็กหรือผ่าตัดผ่านกล้อง (Minimally Invasive Surgery : MIS) กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข ปี พ.ศ. 2563
• ส่งเสริมสนับสนุนให้ผู้ป่วยทุกสิทธิการรักษาเข้าถึงการบริการ สามารถเบิกจ่ายค่าใช้จ่ายได้สูงขึ้น โดยครอบคลุมสิทธิ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) กองทุนประกันสังคม (ปกส.) และกรมบัญชีกลาง (กบก.)
• สร้างเครือข่ายการให้บริการผ่าตัดส่องกล้องข้อเข่าแบบวันเดียวกลับกับโรงพยาบาลที่สนใจ เช่น คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น และโรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช เพื่อสนับสนุนการพัฒนาระบบบริการทางสาธารณสุขของประเทศ
• เกิดกระบวนการทำงานอย่างเป็นระบบ โดยใช้ข้อมูลพื้นฐานของโรงพยาบาล รวมถึงการทำงานร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพ ได้แก่ ศัลยแพทย์ วิสัญญีแพทย์ แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟู/นักกายภาพ พยาบาลผู้ป่วยนอก พยาบาลหน่วยรับผู้ป่วยใน พยาบาลห้องผ่าตัด พยาบาลเยี่ยมบ้าน ตามนโยบายพัฒนาระบบบริการของคณะฯ
• ด้านการวิจัย มีการรวบรวมข้อมูลหลังการดำเนินงานมาสร้างงานวิจัย วิเคราะห์ผลนำไปสู่การสร้างองค์ความรู้ใหม่ที่สามารถเผยแพร่ในระดับประเทศและนานาชาติ ได้แก่
1. Saengpetch N, Watcharopas R, Kujkunasathian C, Limitloahaphan C, Lertbutsayanukul C, Vijittrakarnrung C, et al. Predicting surgical factors for unplanned overnight admission in ambulatory arthroscopic surgery of the knee: a prospective cohort in one hundred and eighty four patients. Int Orthop 2022;46:1991-8.
2. Sangkum L, Chalacheewa T, Saengpetch N, Pattanaproteep O, Watcharopas R, Chanvitayapongs J, et al. Safety and satisfaction of outpatient versus inpatient care for arthroscopic knee surgery in Thailand. J Med Assoc Thai 2023;106:736-42.
3. Luksameesate P, Watcharopas R, Sangkum L, Saengpetch N, Taychakhoonavudh S. Ambulatory knee arthroscopic surgery yields cost savings and improved health outcomes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2024;32:1405-13.
การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดแบบส่องกล้อง
การเตรียมตัวหลังการผ่าตัดแบบส่องกล้อง
